ANMELDUNG

Agents for Change

Die Teilnahme an allen Ausbildungsmodulen wird vorausgesetzt. Das 1. Modul beginnt am Donnerstag, den 30.11.2017 und endet am Sonntag den 03.12.2017. Reisekosten, Unterkunft, und Verpflegung sind inbegriffen. Unterbringung erfolgt in Mehrbettzimmern. Auf Anfrage ist eine Unterbringung gegen einen Aufpreis in einem Einzelzimmer möglich. Der Selbstkostenbeitrag pro Modul beträgt 30,- EUR und wird vor Ort bar entrichtet.

Ihre Anmeldung ist hiermit verbindlich.





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Nachname*:

Geburtsdatum*:

Mitgliedschaft in einer Jüdischen Gemeinde (wenn ja welche?)*:

Straße und Hausnr.*:

Wohnort*:

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Telefon/Handynummer*:

Ihre E-Mail-Adresse*:

Ihre E-Mail-Adresse (Wiederholen)*:

Ernährung (z.B. vegetarisch, koscher, Allergien, etc.)*:

Wird Unterbringung im Hotel erwünscht?*:

Wird Unterbringung in einem Einzelzimmer (gegen Aufpreis) erwünscht?*:

Aktuelle Beschäftigung*:

Kurzer Lebenslauf*:

Motivation zur Teilnahme am Programm*: